投入机制政府占主导实现多元化

[摘录]明确政府、社会与个人的投入责任,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。 公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入,并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

[点评]医改动辄几千亿元的投入谁来出,这是关键。经过多年争论和“医改市场化”试错后,这次国家终于明确“政府主导”的方向。但专家指出,财政投入仍然缺乏硬性指标。另外,卫生投入“地方政府承担主要责任”,很多穷地方的财政能否负担,也考验中央和省的转移支付力度。同时,应鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。陈枫

权威视点

新方案仅仅是打好了水泥框架

廖新波:公立医院改革难点仍无确切药方

对于新医改草案,不少北京和广东专家在接受记者采访时都强调,这个方案最大特点是融合了各方意见,架构很全面,也留出了地方试点改革的多项选择空间,如争议比较大的领域———“收支两条线还是购买服务”,地方均可自主选择。

“怀胎两年多,终于都生下来了!我们盼望已久!”昨天,广东省卫生厅副厅长廖新波兴奋地点评说。他因开博客直言医改得失,成为著名的“医改问题专家”。

“能做的已经在做,难以实行的依然没有很好的解决方法。”这是廖新波对这个草案的总体评价。

说亮点,有政府加大投入、全民医保、公共卫生机构“吃公粮”、国家基本药物目录控制医生“滥开药”等等。但其实这些措施大多数这两年已经实施或者酝酿,比如城镇居民医保、新型农村合作医疗就进展顺利,医保制度“三合一”的趋势倒是新提法。

而“医药分开”、“收支两条线”这些公立医院改革难点,这次虽有触及,但没有确切的“药方”,操作性不强。比如“收支两条线”,大医院医生担心收入锐减,专家担心重走计划经济“大锅饭”老路,所以这次草案只提基层医疗机构可以探索,而公立医院则只是强调政府加大投入,地方可对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

“水泥钢筋的框架是有了,但最后究竟盖成什么样子,就仍有待各方长期和艰苦的努力。”廖新波把“基本医疗卫生制度”这一医改目标比喻成盖一栋庇护所,让老百姓免受疾病风雨侵袭,而“四大体系八大机制”则是“四梁八柱”的框架。目前医改草案只是框架性文件,还需要出台很多配套措施,而且全国情况差别很大,不可能“一刀切”。他认为,广东作为改革开放排头兵,应该先行试点,为全国医改积累经验。

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