8月1日，广州市普通门诊统筹新政实施以来，不少医院因害怕亏本，于是对普通门诊医保病人设置了一些“门槛”，如限制一次看病的报销额度，对参保病人另外开单等。某省级三甲医院发布通知，在该医院总院和分院普通门诊就医，平均每人每月最高补助额度50元，在分门诊就医，平均每人每月最高补助额度30元。广州市劳动保障局否定了这种做法，但医院称不是设限，而是引导合理就医。
每次报销金额少了
一次看病花百元只报了19元
“为什么每人每月最高才补助50元？这点报销额度对我们帮助一点都不大”。昨日早上，王先生到一家三甲医院看病，医院宣传板上的通知令他大为吃惊。
看病花百元只能报19元
记者在宣传板上看到，“医保中心在与医院进行结算时，设定有最高限额，城镇职工年度人均限额不超过600元，与分门诊结算，年度人均限额是400元，超出限额结算部分，医保中心将不予支付。因此，在我院总院和分院普通门诊就医，平均每人每月最高补助额度约50元，在分门诊就医，平均每人每月最高补助额度约30元。”
家住越秀区的王先生，是城镇职工医保参保人，刚刚看完皮肤病，他告诉记者这次看病共用了99元，报销部分只有19元。王先生对此很疑惑，“医生没有特别说明给我开的大部分是自费药，但最后只报销了19元。估计是与医院那个一个月限额最高补助50元的通知有关”。
门诊大厅的工作人员解释说，“参加普通门诊统筹，医院是亏钱的，为了弥补亏损，只能采取每个月50块钱补助的政策”。
参保人觉不合算放弃选点
王先生算了一笔账，“普通门诊开始实施后，每个月我的个人账户比以前少了38元，不过生病时可以每月报销最高300元。但如今看病只能有最高50元的补助，还不如以前呢！”
家住荔湾区龙津路的何姨昨日到该院打算办理选点手续，她听到大家的谈论后也觉得“划不来”，就放弃选点了。“只能报销这么少，还是不办了，去其他医院看看再说”。
交费取药麻烦了
看一次病开两张单拿四次药
作为这间三甲医院10多年“粉丝”的叶女士昨日抱怨说，8月10日，她因感冒发烧前往看病。医生一边看病，一边花时间向她解释限价50元的事，看病时间变得很长。
医生拿出一张该院发的《紧急通知》，边开药边向叶女士解释，“上面刚刚发下来的，现在来看病的人太多了，只能开50元的药，其他超出部分病人自己解决。”
叶女士不知道这份《紧急通知》该不该给病人看，上面最后一条明确写着，医生要向病人宣传，一次看病只能限价开50元的药。叶女士说，医生还向她抱怨：“今天每个病人都要这样解释一通，口水都干了。”
“50元只能开两剂中药，剩下的几剂（中药）和西药，我另外开一张处方，你交给收费的就可以了。”由于医生开了两张处方，叶女士不得不拿着四张分别开有中药和西药的收费单去交费，并在不同取药窗口等候四次。“看一次病开两张单，等四次药，看来真的很烦琐！” 叶女士对这次看病的经历感到很无奈。
叶女士还说了一个细节，在拿药的时候，药剂师先把两包中药给她，过了10分钟又给了她另外两包中药，并且嘱咐她，“你要看清楚，后面两包跟前面两包是不同的，要注意听医生的吩咐”。叶女士问道，“四剂药内容是一样，价钱和分量都一样，怎么会不同呢？”药剂师丈二金刚摸不着头脑，反问，“那同一剂药医生为什么要开两次呢？”最后他接过药单核对，拍拍脑门说，“你是医保的对吧？那你按照医生吩咐吃药就行。”
医院：设最高限额是引导合理就医
对于上述“平均每人每月最高补助50元”的通知，医院医保办的负责人解释说，该通知是告诉大家一个结算方式，并不是针对具体每个参保病人每月最高只能报销50元，“可能参保人理解有偏差”。他说，该宣传是“希望医生把握一个平均水平，引导病人合理就医，不要滥用医疗资源”。
该负责人表示，在8月1日普通门诊统筹实施当日的凌晨，就有参保人开始来挂号就诊，希望一次用完300元的报销额度。“我们医院今天就出现有病人看病开药，并且享受了280元的报销，但这个病人一直吵闹让医生再开一些药，报满300元，这明显是不合理的要求。我们出这个通知，目的也不是具体限定某个人只能报销50元，而是希望通过这个通知，将结算方式告知大家，同时引导病人能够合理就医”。
这位负责人说，据昨天的统计，有很多病人报销了三四十元，也有不少人报销了七八十元。“事实上，我们并没有具体限制每个人只能报销多少，50元只是掌握的一个平均水平”。
此外，针对医院医生分开开单，只能开50元药的情况，该负责人则表示，这是个别医生在理解上有偏差。他再次强调说，“我们50元的平均补助水平并不是针对个人，而是根据病情需要合理就医的意思。而事实上，从这几天来看，我们的平均补助水平已经超过了50元”。
据他介绍，接下来医院将及时组织更多的医生进行培训，以便让更多医生掌握好新的政策。
医保部门：如此限额不符规定
记者昨日将市民反映的情况反映到广州市劳动保障局医保部门，有关负责人表示，相关的反映他们也收到了，这是不符合规定的做法，下一步他们将作具体的调查。
据记者了解，普通门诊统筹政策实施以来，个别医院的理解和执行的确有偏差。对此，广州市劳动保障局相关负责人再次强调，医院不能通过医保中心给予每人每年600元的补助，就简单计算成医院每月给每人最高补助50元。而应该按照政策规定，保证参保人享受每人每月累计不超过300元的报销额度。
该负责人再次重申，针对医院害怕亏本的说法，此前就曾做出解释，根据广州医保参保人平均就诊次数约为7．2次／年·人，参保人选择“一大一小”两家医院，通常选择大、小医院就医的比例约为7／3，那么，按卫生部门统计的普通门诊消费水平测算，参保人年度实际医疗消费总额约为：大医院：7．2次／年·人×70％×80元／诊次＝403元／年·人；小医院：7．2次／年·人×30％×43元／诊次＝93元／年·人。“医保中心给予大医院全部选点人数每人每年600元的补助应该是足够的。”
该负责人同时也表示，这个政策刚出来，难免会有各种情况发生，只要医院还是像以前那样运作，病人也照旧看病，就肯定没有问题。医院还是应该遵守职责、合理看病、合理开药。
