因防疫防控的需求，新冠肺炎疫情让肿瘤患者的治疗按下暂停键。作为我国女性发病率最高的恶性肿瘤之一，大部分医院的乳腺癌治疗也因此暂停了。乳腺癌患者因为自身疾病、放化疗、手术治疗等，免疫功能有不同程度的受损，既是新冠疫情中的易感人群，又因疫情耽误了规范治疗。
庆幸的是，随着新冠肺炎疫情曙光初现，全国各地的医院门诊也动起来了，纷纷恢复正常的非新冠肺炎患者（尤其是肿瘤患者）的诊疗服务。近日，记者走访多家医院获悉，目前，很多大医院的乳腺癌治疗已经逐步恢复，乳腺癌领域的肿瘤专家提醒患者，在做好防护的情况下应尽快恢复规范治疗。专家指出，如今，在双靶治疗和医保的双保障下，乳腺癌患者千万不要错过赢得生命的机会。
深圳市人民医院肿瘤内科主任许瑞莲教授
中山大学附属第一医院甲乳外科行政副主任林颖教授
广东省妇幼保健院乳腺中心主任张安秦教授
南方医科大学中西医结合医院综合肿瘤内科主任李荣教授
医院恢复正常诊疗，乳腺癌患者应及时规范治疗
乳腺癌晚期患者金女士饱尝因新冠疫情暂停治疗之苦，在疫情期间，她既不敢上医院又担忧病情会因为治疗耽搁回到“解放前”。面对这种两难困境，金女士很忧虑：“现在，我们能去复诊了吗？因为疫情耽搁的治疗会影响我们的疾病吗？”
金女士说出了很多乳腺癌患者的担忧。
记者了解到，随着新冠疫情得到有效控制，国内很多地方已经持续出现确诊病例”零增长“，复工复产成为新的关注焦点，全国各大医院已经在2月或3月开始正常诊疗服务。据悉，中山大学附属第一医院、南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心、广东省妇幼保健院乳腺中心、深圳市人民医院肿瘤科等都已经恢复正常，陆续有乳腺癌患者前往医院进行复诊。
广东省妇幼保健院乳腺中心主任张安秦教授让患者不要过于焦虑，对于只需要定期检查的早期患者，复发风险不高，可以在疫情较严重时推迟1至2个月。不过，对于病情正在不断发展的晚期患者，张安秦教授认为，抗疫重要，肿瘤治疗也重要，患者在做好足够的防疫措施前提下还是应按时复查和治疗，“肿瘤也好，其它疾病也好，该治疗要治疗，早防早治效果才好，拖延到一定程度，再怎么努力可能也得不到最好的结果。”
深圳市人民医院肿瘤内科主任许瑞莲教授告诉记者，早在2月3日，他们就恢复了正常的门诊工作，同时，肿瘤内科135张床位同期开放收治病人。她建议，在疫情前完成手术但术后未能规范、及时开展放化疗和靶向治疗的患者要特别注意，应该在条件允许的前提下尽早前往手术医院进行复诊，拟定和完成术后系统治疗，通过术后规范治疗最大可能地实现乳腺癌早期治愈，避免复发。目前，其他医院开通了网络问诊服务，疫情风险较高的地方乳腺癌患者可以通过该医院线上问诊平台、远程问诊或者微信等方式与医生沟通，寻求医生的指导意见，就近选择当地医院进行门诊治疗。
南方医科大学中西医结合医院综合肿瘤内科主任李荣教授表达了相同的观点，他建议正在进行乳腺癌的辅助治疗或新辅助治疗的患者应该按规定时间到医院接受定期治疗。在这样的情况下，乳腺癌患者应尽快将肿瘤治疗放到第一位，不要过多地因为疫情耽误肿瘤治疗。不过，患者前往医院之前都应注意提前预约。
双靶方案+医保=疗效获肯定+治疗获保障
在疫情中，对病情最为担忧的是
HER2阳性乳腺癌患者。
他们的担忧并非无中生有，
据介绍，在乳腺癌四种亚型中，
HER2阳性乳腺癌
是比较凶险的一类分子亚型，
具有肿瘤恶性程度高，
易发生淋巴结转移，
复发转移率高，
预后较差的特点。
中山大学附属第一医院甲乳外科行政副主任林颖教授告诉记者，HER2阳性乳腺癌患者比例为30%左右，这一类患者确实需要注意在疫情防控的同时注意规范治疗。
据悉，曲妥珠单抗（赫赛汀）联合帕妥珠单抗（帕捷特）的双靶方案已经成为HER2阳性乳腺癌的首选方案。林颖教授指出，新的靶向药物帕妥珠单抗的双靶辅助治疗是针对具有高危复发风险的HER2阳性乳腺癌患者，“我们推荐在原来的单靶（曲妥珠单抗）基础上加上另一个靶向帕妥珠单抗，对HER2阳性乳腺癌淋巴结阳性或者是肿瘤较大的情况，双靶治疗方案能够显著降低复发风险。”对于肿瘤体积过大的患者，林颖推荐帕妥珠单抗的新辅助治疗，在手术前先用化疗加上抗HER2治疗来进行系统治疗，减少肿瘤的体积，为手术创造条件。“对于敏感人群，有50%—60%的患者可以通过双靶治疗完全消除肿瘤，或是清洁残余导管内癌，预后效果好。”
记者从APHINITY 研究6年随访数据获悉，“意向治疗”(Intent to treat, ITT)的人群的复发风险下降达23%，绝对获益2.8%，以淋巴结阳性的高危人群为例，6年无浸润性复发生存率近88%，绝对获益达到4.5%。
许瑞莲教授介绍到，曲妥珠单抗（赫赛汀）联合帕妥珠单抗（帕捷特）的双靶方案已经贯穿早期新辅助、辅助治疗和晚期一线治疗当中，是国内外权威指南公认的HER2阳性乳腺癌患者的治疗标准。即使针对晚期患者也同样获益，2019年ASCO年会报道的最新随访结果显示，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗组患者的中位总生存期达到57.1个月，8年OS率达到37%，显著延长了HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存期。
双靶治疗疗效好，
但会否给患者带来沉重的经济负担？
“以前或许会，但现在这种负担已经大大降低。”让专家们称道的是，继2017年赫赛汀（曲妥珠单抗）进入医保目录之后，2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布，将包含帕捷特在内的97个药品全部被纳入全国医保报销范围，适用于 HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症，并同步确定了医保支付标准。两款靶向药物都支持术后12月持续使用，这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，给乳腺癌患者及家庭带来极大福利，牢牢筑起了患者的经济后盾，为广大乳腺癌患者解除后顾之忧。这也使很多过去因费用而放弃使用双靶治疗的患者都用能上适合的创新药，预后得到了极大改善。
专家建议：疫情有好转，双靶治疗患者应坚持规范治疗
“双靶效果好，但前提是患者要坚持规范治疗。”四位专家都提到这一要点。
李荣教授强调，早期乳腺癌的目标是治愈，但前提是要按规范来治，如果因疫情中断，或药物剂量不足，对患者的预后会有很大影响。当前，对于正在接受早期术前新辅助与术后辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者应正常按期到医院接受规范治疗，尽快实现术前病理学完全缓解（pCR）和术后减少复发风险。
HER2阳性早期患者的标准新辅助治疗方案是6-8个疗程，患者在疫情之后应按疗程到院接受双靶输注治疗，每两个疗程进行一次影像学评估，评估患者新辅助治疗的临床疗效。如果治疗有效（评估PR或者CR），林颖教授建议，患者可按既定计划为后续的方案完成新辅助治疗，同时每2个疗程进行影像学复查评估。如因疫情出行不方便，患者可以在当地医院进行影像学评估，再把影像资料通过网络传到上级医院专家门诊来进行评估，以确定后续治疗方案或者手术方案，按照医师嘱咐在当地医院接受规范治疗。
对于早期辅助治疗的患者而言，许瑞莲教授提出，应坚持全疗程18个周期，每3周为一个周期，每个周期给药一次。疫情之后，患者应规范按期治疗，选择到上级医院或者当地医院进行3周一次的妥妥双靶输注。如果出行不方便，乳腺癌患者可以暂停1-2次治疗，既往有证据显示早期治疗中术后2年内补靶向治疗患者依然获益。需要注意的是，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗延期超过3周就都应该重新用负荷剂量(8 mg/kg和840 mg) 。无论是否延期，辅助治疗都必须持续一年（18个疗程）。
术后还未开始辅助治疗的患者，要尽快联系医生开展治疗，可以通过远程会诊等方式获得原主诊大夫的治疗方案，选择就近医院接受规范治疗，时间控制在术后2个月内。
晚期HER2阳性的乳腺癌是乳腺癌中进展比较快、恶性程度比较高的一类。晚期患者要比早期患者更加注重治疗的规范性，必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，直至耐药或不可耐受毒性。李荣教授进一步介绍，与早期患者不同，晚期HER2阳性乳腺癌患者不建议延期治疗，应坚持按期双靶规范治疗。如果出行不便的患者病情较稳定，无明显进展趋势，可特殊延长2周给药，但一般不宜超过2周。
张安秦教授提示，“双靶输注时间在30-60分钟，时间不长，安全性高，患者可以安心将肿瘤治疗提到日程上来。”
疫情防控还是现今重点工作，患者就医时需要严格加以防护，规范就医。为防止院内交叉感染，目前，各大医院的肿瘤科室都采取了最严密的防护，除了患者需进行核酸检测，也严格限制陪护人员数量等。
新冠疫情或是“长久战”，女性防疫更要防乳腺癌
虽中国的新冠疫情已经取得阶段性胜利，但全球疫情已经爆发，中国的境外输入型病例逐步增加，有专家提出，新冠疫情或是”长久战“。让人有所担心的是，乳腺癌患者由于基础疾病的存在，机体的免疫功能本来就处于一个相对紊乱的状态，再加上大部分肿瘤患者都存在营养不良的情况，对免疫系统来说是不利的。
在此情况下，
乳腺癌患者如何做好防护？
女性在乳腺癌发病率居高不下的
情况如何预防乳腺癌？
许瑞莲教授告诉记者，乳腺癌患者更应该加强营养加强免疫力、增强自我防护意识，如适当增加高蛋白食物的摄入（如蛋、奶、鱼、肉、豆类、坚果等）、及时补充新鲜果蔬，多喝水，尽量居家，室内常通风；勤洗手，常接触、常使用的物品可以用75%酒精进行消毒，在家开展适当体育锻炼，建议每天30分钟以上。
张安秦教授建议，30岁以上女性提高对乳腺癌的重视，定期检查乳房，做好早诊筛查；有乳腺癌家族史、40岁以上、超重的女性应每年去医院进行一次B超或钼靶的筛查；合理膳食，减少脂肪摄入，增加粗纤维、胡萝卜素和维生素C等的摄入。所有的专家都强调，适当运动，控制体重；保持规律的作息习惯，不熬夜；戒烟限制饮酒；慎用激素类药物，如避孕药等都是减少乳腺癌高危因素的措施。另外建议女性尽量母乳喂养，一定程度上可以降低癌症风险。
